Kolejnymi zakresami w których można dodatkowo rozliczyć koszty badania histopatologicznego są onkologiczne zakresy kompleksowe. Obecnie w systemie ochrony zdrowia mamy zdefiniowane dwa takie zakresy:

• Kompleksowa opieka onkologiczna nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi (KON-Pierś)
• Kompleksowa opieka onkologiczna nad pacjentem z nowotworem jelita grubego (KON-JG)

Aby szpital został zakwalifikowany do zakresu kompleksowego musi spełnić dodatkowe wymogi oraz co roku do 10 listopada przedstawić do NFZ dokumenty potwierdzające spełnienie wyższych standardów jakościowych dedykowanych dla KON’ow.

Zasady kodowania i rozliczeń w ramach Kompleksowej Opieki Onkologicznej znajdziemy w oddzielnych Zarządzeniach Prezesa NFZ - w sprawie warunków umów o udzielanie onkologicznych świadczeń kompleksowych. Same świadczenia jakie można wykazać do NFZ w tych zakresach znajdują się w załączniku 1on (katalog onkologicznych świadczeń kompleksowych). Znajdują się wśród nich świadczenia dedykowane dla rozliczenia badań patomorfologicznych.

Zalacznik1on-histopatologia.xlsx

Kompleksowa Opieka Onkologiczna na etapie diagnostyki i leczenia jest ściśle związana z koniecznością posiadania przez pacjenta karty diagnostyki i leczenia onkologicznego. W odróżnieniu do dodatkowych kosztów badań patomorfologicznych rozliczanych w ramach Pakietu Onkologicznego w tym przypadku nie ma konieczności posiadania swojej pracowni patomorfologicznej, ani przedstawienia posiadanego certyfikatu. Świadczenia te można zakodować również w przypadku wykonywania badań na podstawie umowy podwykonawczej. Zgodnie z załącznikiem 1on świadczenia związane z rozliczeniem badań patomorfologicznych możemy zakodować tylko w trybie hospitalizacji.

Kompleksowa Opieka Onkologiczna pozwala na doliczenie do wartości większości procedur współczynnika korygującego o wartości 1,15. Nie dotyczy to jednak procedur związanych z rozliczeniem badań patomorfologicznych, które na podstawie § 18 pt 17 zostały wyłączone z jego zastosowania.

Do rozliczania onkologicznych świadczeń kompleksowych, obejmujących produkty rozliczeniowe wymienione w załączniku nr 1on do zarządzenia stosuje się współczynnik korygujący o wartości 1,15, z wyjątkiem produktów rozliczeniowych:

• 60.01.0000001 Materiał onkologiczny duży;
• 60.01.0000002 Materiał śródoperacyjny;
• 60.01.0000004 biopsja gruboigłowa (oligobiopsja) - badanie materiału z piersi (guz), węzeł chłonny;
• 60.01.0000013 Materiał pooperacyjny”

Należy pamiętać o wymogach jakie muszą spełnić ośrodki zakwalifikowane do Kompleksowej Opieki Onkologicznej:

Załącznik Nr 3 do zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia:

KOMPLEKSOWA OPIEKA ONKOLOGICZNA NAD ŚWIADCZENIOBIORCĄ Z NOWOTWOREM PIERSI (KON-Pierś) - 3.3 Organizacja udzielania świadczenia w ramach leczenia

„Badania patomorfologiczne z zastosowaniem metod immunohistochemicznych oraz oznaczeniem czynników predykcyjnych (jeżeli zachodzi konieczność ich oznaczenia) wykonuje się w terminie 14 dni od daty dostarczenia materiału (z wyjątkiem badań molekularnych, których wykonanie może trwać do 4 tygodni).”

W zakresie Kompleksowa Opieka Onkologiczna Nad Pacjentem Z Nowotworem Jelita Grubego (KON-JG) w załączniku nr 3 nie znajdziemy podobnego zapisu.

PODSUMOWANIE

W kompleksowej opiece onkologicznej (KON-Pierś oraz KON-JG) rozliczenie badania patomorfologicznego jest możliwe jeżeli:

• Szpital w danym roku rozliczeniowym musi zostać zakwalifikowany do realizacji Kompleksowej Opieki Onkologicznej;
• Badanie patomorfologiczne musi zostać wykonane w pracowni patomorfologicznej, która niekoniecznie musi znajdować się w strukturze świadczeniodawcy (możliwe korzystanie z usług podwykonawcy);
• Materiał patomorfologiczny można rozliczyć tylko w ramach hospitalizacji. Badania wykonane w trybie ambulatoryjnym nie mają zagwarantowanego dodatkowego finansowania;
• Procedury dedykowane dla rozliczenia badań patomorfologicznych są wyłączone z zastosowania 15% współczynnika dodatkowego dedykowanego dla KON’ów;
• Pacjent zakwalifikowany do Kompleksowej Opieki onkologicznej na etapie diagnostyki i leczenia musi posiadać prawidłową kartę diagnostyki i leczenia onkologicznego;
• Badanie patomorfologiczne powinno zostać wykonane w odpowiednim standardzie jakościowym.

Źródła:

• ZARZĄDZENIE NR 37/2024/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA z dnia 29 marca 2024 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne
• ZARZĄDZENIE NR 132/2024/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA z dnia 31 grudnia 2024 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna
• ZARZĄDZENIE NR 3/2022/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA z dnia 3 stycznia 2022 r. w sprawie warunków umów o udzielanie onkologicznych świadczeń kompleksowych (z późniejszymi zmianami)