Podobnie, jak w przypadku leczenia szpitalnego w wycenie poszczególnych procedur zabiegowych znajduje się koszt wykonania zabiegu oraz badania histopatologicznego.

Jednkaże w przypadku pacjentów z kartą DiLO, rozliczanych w ramach poszczególnych ryczałtów za diagnostykę (wstępną i pogłębioną) w ramach Pakietu Onkologicznego finansujemy wszystkie wykonane procedury wraz z niezbędną diagnostyką patomorfologiczną.

Procedury zabiegowe Z90 – Z92

Wyjątkowymi procedurami, w których ilość pobranych wycinków oraz ilości wykonanych procedur patomorfologicznych są procedury zabiegowe:

• 31.00.0000090 – Procedura Z90 – 232 punktów
• 31.00.0000091 – Procedura Z91 – 462 punktów
• 31.00.0000092 – Procedura Z92 – 692 punktów

Warunkiem prawidłowego rozliczenia powyższych procedur jest wykonanie i zakodowanie odpowiedniej ilości procedur ICD9 PL: 86.38 - Inne miejscowe wycięcie lub zniszczenie zmiany lub tkanki skóry oraz Y90 - Badanie histopatologiczne. W przypadku procedury Z90 należy wykazać co najmniej dwie procedury, Z91 co najmniej trzy procedury, Z92 – cztery lub więcej wyżej wymienionych procedur.

Rozliczenie dodatkowego kosztu badania patomorfologicznego w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej

Podobnie jak w leczeniu szpitalnym, od 2023 roku placówki medyczne, które spełnią dodatkowe warunki mogą w określonych przypadkach, mogą uzyskać środki finansowe z tytułu poniesienia dodatkowych kosztów diagnostyki patomorfologicznej.

Zgodnie z zapisami paragrafu Zarządzenia Prezesa ws. AOS:

Do rozliczania dodatkowych kosztów diagnostyki patomorfologicznej, finansowanych w ramach dedykowanych produktów 5.05.00.0000108 i 5.05.00.0000109 określonych w załączniku nr 5c do zarządzenia, uprawnieni są świadczeniodawcy posiadający certyfikat akredytacyjny, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 5 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o akredytacji w ochronie zdrowia (Dz. U. z 2016 r. poz. 2135), w zakresie działalności jednostki diagnostyki patomorfologicznej, będącej jednostką organizacyjną świadczeniodawcy.

Do rozliczania świadczeń, o których mowa powyżej, dopuszcza się świadczeniodawców, którzy uzyskali ocenę niezbędną do uznania spełnienia standardów akredytacyjnych w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych oraz funkcjonowania jednostek diagnostyki patomorfologicznej zgodnie z obwieszczeniem Ministra Zdrowia z dnia 24 września 2021 r. w sprawie standardów akredytacyjnych w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych oraz funkcjonowania jednostek diagnostyki patomorfologicznej (Dz. Urz. Min. Zdrow. poz. 75) na poziomie minimum 75% możliwej do uzyskania liczby punktów w projekcie PO WER pn. "Wsparcie procesu poprawy jakości w patomorfologii poprzez wdrożenie standardów akredytacyjnych oraz wzmocnienie kompetencji kadry zarządzającej podmiotami leczniczymi", przez okres trzech lat od daty wydania przez Ministra Zdrowia Certyfikatu uczestnictwa w tym projekcie.

Podstawą finansowania dodatkowych kosztów diagnostyki patomorfologicznej, o których mowa powyżej jest przekazanie przez świadczeniodawcę do właściwego oddziału Funduszu certyfikatów. Produkty rozliczeniowe dedykowane do finansowania kosztów, o których mowa w zdaniu pierwszym, udostępniane są świadczeniodawcy od miesiąca następującego po miesiącu, w którym świadczeniodawca przekazał certyfikat.”

W momencie, kiedy spełnimy powyższe warunki oraz przedstawimy do NFZ odpowiednie dokumenty placówka medyczna będzie mogła rozliczać procedury z katalogu 5c KATALOG DIAGNOSTYCZNYCH PAKIETÓW ONKOLOGICZNYCH, gdzie wśród świadczeń do sumowania można znaleźć między innymi:

• 05.00.0000108 - dodatkowy koszt diagnostyki patomorfologicznej w AOS – materiał onkologiczny mały – 217 punktów,
• 05.00.0000109 - dodatkowy koszt diagnostyki patomorfologicznej w AOS – materiał onkologiczny specjalny – 796 punktów.

Należy pamiętać, że są to świadczenia do sumowania z ryczałtem, dlatego też aby można było je prawidłowo rozliczyć musi zostać poprawnie zakodowania i rozliczona diagnostyka wstępna lub pogłębiona. Nie można samodzielnie rozliczyć dodatkowego kosztu diagnostyki patomorfologicznej bez kwoty ryczałtu.

Załącznik 5c KATALOG DIAGNOSTYCZNYCH PAKIETÓW ONKOLOGICZNYCH procedury do sumowania dedykowane dla dodatkowego kosztu diagnostyki patomorfologicznej:

Dodatkowe opisy warunków w jakich można rozliczyć powyższe procedury należy ściśle przestrzegać zasad, które zostały określone w uwagach przypisanych dla powyższych procedur:

• do wykazania wyłącznie z odpowiednim pakietem diagnostyki wstępnej albo pogłębionej (są to procedury do sumowania),
• obejmuje zakres badań wskazanych w wykazie badań patomorfologicznych w chorobach nowotworowych określonych w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne, w części obejmującej zakres ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (wymogi jakie powinny spełnić poszczególne badania patomorfologiczne znajdziemy w załączniku nr 7 do Zarządzenia Prezesa NFZ w zakresie leczenia szpitalnego),
• produkt dedykowany dla świadczeniodawców posiadających certyfikat, o którym mowa w § 12 zarządzenia,
• zgodnie z zasadami określonymi w obwieszczeniu Ministra Zdrowia z dnia 24 września 2021 r. w sprawie standardów akredytacyjnych w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych oraz funkcjonowania jednostek diagnostyki patomorfologicznej,
• nie można wykazywać łącznie z produktów o kodzie: 5.05.00.0000108 oraz 5.05.00.0000109.

zalacznik_nr_7a.pdf

PODSUMOWANIE

W ramach ambulatoryjnej opieki onkologicznej (w poradni) aby rozliczyć dodatkowy koszt badania patomorfologicznego należy:

• posiadać własną pracownię patomorfologiczną (nie może być ona w strukturze podwykonawcy),
• pracownia musi uzyskać certyfikat akredytacyjny MZ w zakresie działalności jednostki diagnostyki patomorfologicznej,
• wynik musi wynieść minimum 75% możliwej do uzyskania liczby punktów,
• przedstawić w OW NFZ odpowiedni dokument potwierdzający uzyskanie uprawnień (certyfikat),
• badanie powinno zostać wykonane w odpowiednim standardzie jakościowym,
• wykonać i rozliczyć świadczenie w ramach diagnostyki wstępnej lub pogłębionej w Pakiecie Onkologicznym (zakresie nielimitowanym w AOS, dedykowanych do Szybkiej Ścieżki Onkologicznej).

W przypadku nie spełnienia powyższych wymogów, pomimo wykonania podobnych procedur i poniesieniu kosztów, rozliczona do NFZ zostanie sama procedura zabiegowa lub ryczałt za diagnostykę w Pakiecie Onkologicznym.

Źródła:

• ZARZĄDZENIE NR 37/2024/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA z dnia 29 marca 2024 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne
• ZARZĄDZENIE NR 132/2024/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA z dnia 31 grudnia 2024 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna
• ZARZĄDZENIE NR 3/2022/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA z dnia 3 stycznia 2022 r. w sprawie warunków umów o udzielanie onkologicznych świadczeń kompleksowych (z późniejszymi zmianami)